2019 ASCO 食管癌管癌研究

2019美国学年会（ASCO）在科里同事的启发下，我迅速浏览了食管癌（esophagealcancer）的报道。

每年ASCO会在会议召开前大概半个月左右的时间公布会议当中会参与展示的摘要（abstract）有重量级研究的口头报告（oralpresentation），也会有很多有趣的壁报展示研究（posterpresentation）。作者在加拿大学习期间参加了两次ASCO会议最大的感受就是会场庞大，内容丰富。由于会议上会展示各种肿瘤的最新研究成果，为了避免参加会议时眼花缭乱，参加会议前的准备尤为重要。

在ASCO点击官网会议摘要，可以根据自己的兴趣进行搜索。在页面上输入「esophagealcancer」，4742个结果出来了(真的很多)……多么希望ASCO官方网站还可以提供先进的搜索功能），其中189个结果包含了我所有的搜索关键字。浏览搜索结果，大约有30份与食道（鳞片）癌相关的研究报告。这些研究只安排在壁报上，没有口头报告。因为在北美，食管癌是一种发病率相对较低的肿瘤，所以食管癌的研究自然很难安排在口头报告环节。

其中，之前讨论的非常热烈KEYNOTE-180和KEYNOTE-181这两个「兄弟」研究还公布了一些新的结果。这两项研究都应用于治疗食管癌患者的帕博利珠单抗（pembrolizumab），180多线治疗后的研究是II期临床研究，181在二线治疗中随机比较(化疗)III期临床研究。180研究「长期」（5.8随访后，帕博利珠单抗可能为多线治疗后的食管癌患者提供长期的疾病控制。181研究针对整体人群结果呈阴性PD-L1CPS≥10的人群做了亚组分析，帕博利珠单抗组的OS在鳞状癌症患者中有延长和更好的结果。我们也期待着ASCO会议公布的生存曲线等结果。

今年ASCO还有另一组「三姐妹」研究，关注点都是食管癌术前新辅助放化疗联合免疫检查点抑制剂的应用。其中一个是来自CROSS荷兰研究人员带来的研究故乡CROSS在术前放疗和化疗的基础上，阿特珠单抗（atezolizumab），这是单臂II其中，期临床研究pCR率达到了39%（CROSS二是来自美国的CROSS方案联合elumab（PD-L1单抗作为术前治疗，ASCO初步结果也将在会议上公布。来自韩国的另一项研究也是应用程序CROSS作为术前新辅助治疗的单臂帕博利珠单抗II期研究，但只有鳞癌患者入组报告pCR率为46.1%，且pCR与更好的生存有关。

对于不适合手术的局部晚期食管癌患者，根治性放疗和化疗是目前的标准治疗，常规治疗后是定期复查。日本学者带来的TENERGY研究是阿特珠单抗治疗阿特珠单抗治疗在根治性放疗和化疗后应用了12个月或进展。本研究仅适用于鳞状腺癌患者。我相信研究结果也将为未来食管鳞状腺癌的治疗提供一些新的思路。

或使用免疫检查点抑制剂（ICi）联合化疗，或放化疗后作为后续治疗。中国的研究正在探索ICi其他联合治疗的可能性。SHR1210（PD-1）联合尼妥珠单抗（nimotuzumab）作为食管癌的二线治疗。众所周知，食管癌的二线治疗仍缺乏有效、耐受性好的方案。这项研究的结果可能会给食管癌患者的二线治疗带来更多的选择，值得期待。

我国食管癌尤其是食管鳞癌的发病率相对较高。ASCO2019年会关于食管癌的报告主要集中在热免疫检查点抑制剂作为单药或联合不同的治疗药物/手段。然而，与食管癌相关的研究结果总体上相对有限。作为中国的一名内科医生，我对食管癌的研究承担了更多的责任，我们还需要在免疫检查点抑制剂之外寻找其他治疗目标或方法。

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