快速上手指南：中国人乳腺癌的内分泌治疗

我国乳癌发病率逐年上升，每年近 20 万异性恋被检验出乳癌。规范乳癌的放射治疗新标准和模式，对于改行善乳癌病变预后非常最重要，本文根据我国乳癌甲状腺放射治疗专家互信为大家参考了绝经前所、后血清素受体阳性（HR+）乳癌的甲状腺放射治疗方法有。

绝经前所 HR+ 中期乳癌

我国乳癌发病直线呈双峰，50 岁、70 岁是发病顶峰，中都位发病成年人为 45～55 岁，这提示我国绝经前所的乳癌病变占基本上乳癌病变的 50% 以上。

1. 新标准放射治疗提案：他莫昔芬（tamoxifen，TAM）5～10 年

2. TAM 合组上皮细胞系统抑制（ovarian function suppression，OFS）

（1）＜ 35 岁，TAM +OFS 优于单用 TAM（2）≥ 4 个支气管移转到（3）1～3 个支气管移转到、组织学 3 级等其他多个危险性各种因素（4）多基因检测看出不良预后

OFS 放射治疗建议一段时间为 5 年，部分低危病变也可以考虑到放射治疗 2～3 年。

绝经后 HR+ 中期乳癌

术后 2～3 年和 7 年是 HR+ 乳癌住院的两大顶峰，延至甲状腺放射治疗更更容易增加病变的住院可能性、增加中期病变的痊愈机会。

1. 新标准放射治疗提案：5 年 TAM

2. TAM 合组芳香化酶抑制剂（AI）

AI（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦） 可作为绝经后 HR+ 乳癌病变新标准的专用放射治疗，但长年 AI 可导致肩胛骨质疏松、关节疼痛、潮热等不良反应，影响病变不耐性，只需权衡获益和不良反应。

并未不耐 AI 者，可选专用 TAM 或序贯 TAM 和 AI。

3. 绝经前所、后 HR+ 乳癌病变延至甲状腺放射治疗

（1）5 年 TAM 后并未绝经，再次 TAM 放射治疗 5 年（尤其是高危病变）。（2）5 年 TAM 中都绝经，改行 AI 放射治疗共 10 年。（3）绝经后，5 年 TAM；对于分级 3 级、高 Ki-67 值或支气管有移转到者，可考虑到再次 TAM 或 AI 放射治疗。

延至甲状腺放射治疗只需具体情况具体对待，既要考虑到住院的高危各种因素，也要考虑到病变的希望及放射治疗的依从性。

晚期心肌梗死乳癌（MBC）

晚期乳癌不可痊愈，放射治疗能够是延至生存，大幅提高生活质量。

1. 甲状腺放射治疗适应证

（1）成年人 ＞ 35 岁、专用放射治疗后 DFS ＞2 年、肩胛骨和骨头移转到、患儿的胃移转到的 ER+ 病变。

（2）发展较慢的 ER- 病变，肌肉注射之前后可试用。

一线甲状腺放射治疗获益的病变只需再次放射治疗。受挫后可以改回行其他甲状腺放射治疗药物，如明确甲状腺耐药可合组逆转耐药的药物或应运而生肌肉注射。

2. 绝经后晚期乳癌专用放射治疗后移转到

（1）发生在专用 TAM 放射治疗后：一线甲状腺放射治疗可以选择 AI 或者氟维司这群人 500 mg 放射治疗提案。

（2）发生在专用 AI 放射治疗后：可试图常规氟维司这群人 500 mg 放射治疗提案（只需循证药理学证词支持）。对于非甾体类 AI 放射治疗受挫的晚期乳癌病变，可以考虑到甾体类 AI 合组依维莫司，但只需权衡给与和药物的不良反应。

年长乳癌病变上皮细胞系统保护措施的实用价值

我国异性恋晚婚晚育%较高，许多年长病变在并未生育前所乳癌。这部分病变对于保留生育系统有只需，不该在放射治疗乳癌的同时，保护措施这部分病变的上皮细胞系统。（在此之前所还并未普及推展）

1. HR- 中期病变有男婴希望，可在专用肌肉注射同时给予促性腺血清素释放血清素增效剂（GnRHa），增加 2 年上皮细胞衰竭发生率、大幅提高后续男婴可能。

2. HR+ 年长病变，专用甲状腺放射治疗长期如有强烈的生育愿望，只需综合考虑到营养不良可能性程度、无病间期、病变成年人等各种因素，部分中都低危病变可在 2～3 年甲状腺放射治疗后暂停，试图男婴，男婴后再次接受完整的甲状腺放射治疗。

直到现在提问：乳癌病变放射治疗前所为 M0，新专用放射治疗后出现远处移转到，她的分期是什么？

A. M0 B. cM0(i+) C. M1

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