单一微创Ivor Lewis胸下段食管癌手术治疗

切除微创食管（MIO/MIE）1995年出现后，不断修正。虽然该技术减少了术中出血，缩短了住院时间，但在治疗方面与开胸相似，但仍没有标准的手术方法和匹配方法。因此，仍有必要不断优化手术入口，并找到理想的匹配技术。浙江大学第二附属医院GuofeiZhang等人最近在EJCTS报告单微创IvorLewis胸下段食管癌的手术治疗。

患者平躺，全麻双腔气管插管后，身体右侧垫高，倾斜30°。手术分三步进行：

腹腔镜手术:腹壁有5个孔(图1)，游离胃，清洁腹腔干淋巴结。沿膈肌脚向上游离食道下段，腹部约可游离5cm食管（图2A）。分离左右膈肌脚，避免术后管胃输出梗阻。根据患者的诊断和术前营养状态，将引流管放置在左膈下。

图1.胸腔镜和腹腔镜切口分布

胸腔镜操作：患者保持不变，胸壁作4个孔（图1）。胸腔内操作包括游离下段食管并清扫比邻淋巴组织，将食管游离至右肺下静脉层面。采用3-0Prolene缝合线作荷包，放入25mm端端与钉子匹配后收紧缝线(图)2B），切断结扎线下方的远端食管。

胸内食管吻合:将剑突下切口扩大至5cm，从而可以放置吻合器。直视下，腹腔外用切割缝合器制作管胃(图2C），将吻合器放在管胃远端前壁切开后，从管胃顶部穿出10F在尿管的引导下，小心将管胃经膈膜的裂孔放入胸部，完成端部吻合(图2D）。直视引导下放置胃管，闭合胃切口。放置在后纵隔28F胸部引流管，缝合切口。

图2A.下段食管游离腹腔镜；B.缝合手工荷包，放置钉座；C.直视下制作管胃；D.以吻合器通过隔膜裂孔为端。

作者对7例患者进行了手术，上缘距门齿36-40cm。全组患者无中转开放手术，无变化，无术中并发症，中位失血238ml，所有患者术后第6天进行泛影葡胺胶造影，无胃瘘，胃排空良好。所有患者无死亡，术后无死亡9-10天出院。

术后病检显示切缘阴性，淋巴结中位数19例，原位癌2例，浸润癌5例，中位随访9个月，无死亡，吻合口狭窄。

总之，该方法安全可行，可作为下一次食管癌治疗的替代手术。

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