TAF 治疗 ETV 应答不佳肝癌患者 1 实有

一、发生率

高血压女性，56 岁，主因「找到 HBsAg 阴性 10 余年，年中大肠区头痛 1 个年初」于 2019 年 1 年初 5 日入院。高血压 10 余年前体检时找到 HBsAg 阴性，HBeAg 阴性，HBV DNA 阴性（病原体载重不详），高血压正常人，不伴发热、尿黄，无腹胀、后头等症状。起初药物「藏药」疗程，病原体载重无显著急剧下降后施打。3 年前张钦礼因 HBV DNA 载重高开始药物恩替卡韦（ETV）抗病原体疗程，家书 HBV DNA「阴转至」（星期不详）。9 年初份前张钦礼时找到 AFP 80ng/ml，就诊于当地诊所，行四肢强化 CT 检查提示胰脏口部，同意每星期张钦礼。高血压因精神紧张不曾张钦礼，1 年初于当地张钦礼，AFP 5531.66ng/ml，四肢强化 CT 提示白血病、大肠癌。本次为促使诊治而入院。高血压既往体健，无其他病者史，宣称食物药物过敏史。有艾滋病毒历史名人，其父亲 HBsAg 阴性。入院查体： T36.5℃，P66 次/分，R18 次/分，BP100/60 mmHg。不动清楚，风湿热面容，查体合作关系，全身皮肤巩膜黏膜无黄染，大肠掌阴性，蜘蛛痣阴性。心肺不曾见异常。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，大肠、脾、胆囊不曾触动，Murphy 王以阴性，大肠区叩痛阴性。移动性浊阴性。双下肢无炎症。

入院诊疗：胃癌白血病 代偿期 乙型，大肠癌意味著性大。

入院后检验检验血常规 WBC 2.88*10～9/L，NE# 1.51*10～9/L，HGB 138.7 g/L，PLT 95.3*10～9/L。大肠功 ALT 43.7U/L，AST 30.9U/L，TBIL 9.8 μmol/L，ALB 37.5 g/L，GGT 15.8U/L。AFP 5697.1ng/ml。HBsAg 5479.63IU/ml，HBeAg 5.32S/CO。HBV DNA 2.30E+1 IU/mL。四肢强化核磁：1. 大肠 S6 强化口部灶，2.7 cm×2.3 cm，重新考虑小大肠癌意味著，同意促使检查；2. 大肠左叶为小血管瘤；3. 白血病、再生口部形成；胰脏锻沉积层。分析中风：高血压慢性乙型病原体性胃癌阿兹海默长，不曾努力抗病原体疗程，目前仍共存 HBV DNA 低载重复制，中风日渐重大突破至白血病、大肠癌。目前疗程重点是针对大肠癌的疗程和变更抗病原体疗程设计方案。问相关门诊会诊，大肠胆外科同意转至外科外科下疗程切除，干预科同意行大肠横膈膜低剂量栓塞及大肠癌微波增温疗程。2019 年 1 年初 15 日张钦礼，高血压 AFP 上升至 7733.2ng/ml。经与高血压及家属沟通，高血压分别于 1 年初 21 日和 28 日行大肠横膈膜低剂量栓塞及大肠癌微波增温疗程。术后高血压高血压有震荡，AFP 日渐急剧下降，2 年初 3 日张钦礼高血压 ALT 161.9 U/L，AST 65.2 U/L。AFP 3138.9 ng/ml。HBV DNA 2.60E+2 IU/ml，病原体仍不曾低于检验下限（20 IU/ml）。同意高血压恩替卡韦共同替诺福韦（TDF）或换用富马酸丙酚替诺福韦（TAF），但高血压因当地诊所购买 TDF 或 TAF 不便，决意变更抗病原体疗程设计方案。高血压 2 年初 28 日复诊 ALT 90.6 U/L，AST 87.1 U/L，TBIL 15.7 μmol/L。HBV DNA 5.10E+1 IU/ml。AFP 331.0 ng/ml。四肢核磁：大肠右后叶为并不一定干预疗程后，不曾见明确民间组织强化，同意每星期张钦礼。高血压仍不能接受变更抗病原体疗程设计方案。4 年初 1 日高血压于当地诊所张钦礼 ALT 196 U/L，AST 127 U/L，于当地诊所保大肠疗程，4 年初 12 日高血压停 ETV，设为 TAF 药物抗病原体疗程。5 年初 20 日于我院急诊张钦礼 ALT 85.7 U/L，AST 60.7 U/L，AFP 3.7 ng/ml。HBV DNA

二、专家解读

高血压慢性乙型病原体性胃癌，虽然药物 ETV 疗程超过 144 周，但并不曾付诸完全的病原体学减缓，HBV DNA 长时间呈低载重复制，中风并不曾得到有效高度集中，慢性胃癌日渐重大突破至白血病、大肠癌，而且短星期 AFP 迅速上升，标志大肠癌重大突破。因此，高血压的疗程首先是针对功能障碍大肠癌的疗程。高血压大肠癌属于巴塞罗那分期 A1 期，高血压 Child Pugh A 级，可选项疗程或微创疗程。高血压选项了微创疗程，从目前随访结果看，治果好，超出了完全缓解。其次是高血压长时间药物 ETV，但不曾付诸完全病原体学减缓，现高血压已重大突破至大肠癌，为促使高度集中中风，应变更抗病原体疗程设计方案为 ETV 共同 TDF 或 TAF 单药疗程。从高血压的宏观经济方面重新考虑，进出口 ETV 共同 TDF 疗程与 TAF 单药疗程差异性很大；从药物可用性重新考虑，TAF 胰脏和骨头的可用性更高，因此高血压在反复衡量标准后，选项了 TAF 疗程。也猜测了我们的正确，高血压 TAF 疗程 1 个年初，HBV DNA 编辑： 郑恺迪