以脑转移为首发症状的肺癌临床误诊分析

以脑转移为首发症状的肺癌临床误诊分析 [标签:url] [标签:科室] 摘要：以脑转移为首发症状的肺癌，临床并不少见。脑转移瘤自然生存时间为1~3个月，是恶性 严重并发症之一。肺癌不同组织类型转移的器官选择有一定差异，小细胞癌和腺癌脑转移较多。 肺癌发生脑转移的机制是因为肺具有丰富的血管和淋巴管，加之呼吸运动，咳嗽引起胸腔压力的改变等因素均可促使 细胞经肺静脉至左心室进入体循环，再经颈内动脉或椎动脉至颅内，形成瘤栓阻塞血管发生缺血性痉挛而致神经系统功能障碍；瘤体迅速生长，中心坏死液化，使脑水肿加剧，位于侧脑室及中脑导水管附近的转移瘤可影响脑脊液回流，形成恶性循环致颅内压持续增高。部分患者可形成多发性转移灶。 分析其误诊原因主要有以下几方面：1流行病学方面：肺癌脑转移与脑血管病有诸多相似之处。 与脑血管病在中国男性死亡原因中已居第一，二位，发病年龄皆为55~65岁居多，肺癌患者中有高血压病史者为数不多，可见从流行病学方面提供给鉴别诊断的依据不多。2临床症状方面：以脑转移为首发症状的肺癌，其肺部症状未出现前的临床表现多与脑原发 ，脑血管病及脑脓肿等病相似，以头痛，呕吐，肢体运动障碍，癫痫等为主要表现。3诊断方面：脑转移瘤的诊断主要依靠颅脑CT，但是其CT表现无特殊性，其与脑原发 CT均表现为边界清楚的圆形低密度影像；脑转移瘤易误诊为脑血管病的主要原因是水肿，出血，坏死，囊变以及引起的占位效应常是 脑脑卒中的共同病理过程， 内外出血时，CT表现为高密度影像，难以和脑出血区别；脑转移病灶常表现为大片低密度区，可无 所见，位置也常波及灰质，白质交界处，加之 病人可伴有不同程度的凝血功能增强，易导致血栓形成，癌栓也可引起脑软化，与脑血栓形成相似；当CT增强后脑转移可表现为不均匀增强，与陈旧性脑血管病较难鉴别。 笔者认为，临床医生对以脑转移为首发表现的肺癌要有高度警惕性，尤其对于中年病人，出现神经，精神症状或不明原因的脑部 等均应想到肺癌脑转移的可能，应详细了解病史，完善体格检查及各项相关实验室检查，结合脑部疾病的特点，CT表现综合分析，以免误诊。 （实习编辑：庄智伟）