正确认识标志物 有利于早期预防和治疗

所谓标志物是指反应存在的化学物质，是指恶性细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或宿主对体内新生物反应产生并进入体液或组织的物质。标志物反映了蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺和癌基因产物的存在和生长。

由于标志物存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可以通过生物化学、免疫学和分子生物学来确定，对辅助诊断、识别诊断、观察和监测疾病是否复发以及预后评估具有一定的价值。

理想的标志物

⑴灵敏度100%，能早期测出所有。

⑵特异性好，鉴别和非患者应100%准确。

⑶具有器官特异性，可定位。

⑷预后可以判断血清中的浓度与肿瘤的大小和临床分期有关。

⑸半衰期，可反映动态变化，监测结果，复发和转移。

⑹与预后有关，即标志物浓度越高，预后越差，反之亦然。

⑺可靠的预测价值可以真正预测疾病和无病人群。

⑻测量方法精度高，精度高，操作简单，试剂盒便宜。

目前的问题

到目前为止，还没有理想的标志。

由于基因的复杂性，没有一种是单一类型的，所以很难找到理想的标志。

目前发现的标志灵敏度低、特异性差、无器官特异性，只能是辅助诊断的指标。如果要进一步诊断，必须通过影像学和病理学进行诊断。

标志物检查只是一种提示，可供参考，但没有决定性意义。

标志物检查的假阳性

标志阳性，即检查结果异常，这可能是恶性的，但也可能不是。

影响假阳性的因素：

⑴良性疾病，如炎症性疾病，增加了一些标志表达。肝脏良性疾病，AFP、CA19-9、CEA和TPA(抗原)肾功能衰竭时β2-MG(β2微球蛋白)及CA15-3、CA19-9、CEA平均水平增加。

⑵有一些生理变化，比如怀孕AFP、CA125、HCG(人绒毛膜促性腺激素)也会升高。

⑶有些疾病，如风湿病CA19-9浓度可以增加。

⑷经过一些检查，发现直肠检查后，PSA和PSP(酸性磷酸酶)值可增加，采血前不应进行直肠检查。

标志物检查有假阴性

标志物检查不能发现所有癌症患者，也就是说，标志物检查正常并不意味着一定没有癌症。

影响假阴性的因素：

⑴产生标志的细胞数量很少。

⑵细胞或细胞表面被封闭。

⑶一些抗体和抗原在体液中形成免疫复合物。

⑷组织本身血液循环不良，其产生的标志物不能分泌到外周血。

⑸采集和储存血标本不当。

常见的体检项目可分为以下几类：

1、抗原血清癌胚(CEA)：正常值小于等于3.45微克/升。最初在结肠癌患者中发现。CEA后来发现，在胃癌、尿道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌患者中，30％的患者血CEA升高。

2、甲胎蛋白(AFP)：AFP是最早发现的标志物，是诊断原发性肝癌的常用检查项目，约87％原发性肝癌患者，AFP20微克/升以上。

3、特异抗原(PSA)：正常值小于4微克/升，癌症中阳性率高达30％～86％，其上升水平与密切相关。

4、绒毛膜促性腺激素(HCG)：正常人血中浓度小于5微克/升，如患绒毛膜上皮癌，睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤者，HCG可以升高，血尿中HCG含量与预后有关。

需要注意的是，标志物并不是诊断的唯一依据。临床上应综合考虑临床症状、影像学检查等手段。诊断必须有组织或细胞病理学的诊断依据。同时，由于患者的个体差异、患者的具体临床情况等因素，标志物的分析应结合临床情况，从多个角度进行比较，以得出客观真实的结论。