2015NCCN乳腺癌外科指南：IV期转移性/复发性乳腺癌

分段和检测

分段分析之外病史和查体、CBC和肝功检测、胸部CT、痕追踪、腹部CT或MRI，如果也许还应该之外首次住院的恶性肿瘤。除非分段不明确，一般不决定氟化钠PET或PET/CT追踪。使用PET/CT追踪的结论有限（大部分为回顾性分析）。与PET/CT追踪相对，行凶躯干恶性肿瘤能获取更吻合的分段信息。

FDG PET/CT对行凶躯干适合于（2B类），录用痕追踪或氟化钠PET/CT设法确定痕移往具体情况（2B类），但如果FDG PET/CT已明确了痕移往，则不需再同步进行痕追踪。

已普遍存在移往或首次住院时应该同步进行恶性肿瘤，这有助于确定其组织学、脊椎动物标记和治疗法设计方案的选择。

应该间歇检测激素具体情况，特别是对于以年前从未知、比如说或从未所致表达的病患者。对于激素接下来特征性或以年前特征性的病患者，无论间歇检测或最近检测结果如何，以外可回避肾上腺治疗法。

对于高风险遗传性乳腺癌病患者，决定同步进行生态学方面的咨询。

渐进病粥的检视

对于大大部分保乳治疗法和年战略要地病因恶性肿瘤后渐进住院的病患者，首选的动手术方法是切除术术和I/II级腋窝病因；还有。

对于住院粥局限于某个躯干的病患者，强调源泉治疗法的重要性。

IV期或住院/乳腺癌乳腺癌的检视

全身治疗法可延长病患者生存期，增加穷困质量，但不能治愈。因此，应该替代性制剂最小的治疗法方法，肾上腺治疗法的制剂高于细胞毒治疗法。

1. 痕移往病患者的赞成治疗法

仅仅有最常的临床实验数据显示，双醚盐类制剂萘来醚酸或帕米醚酸二钠可使用防疫乳腺癌乳腺癌病患者的痕系统性事件（SREs）。

双醚盐类制剂和迪诺塞麦以外与颌痕坏死（ONJ）有关。牙齿健康具体情况和药学动手术是已知的ONJ致命因素。因此，服用双醚盐类制剂或狄诺塞麦年前，决定同步进行药学检测，并尽也许在高血压此后避免药学动手术。其他致命因素还之外肌肉服用或皮质制剂，以及牙周病症和牙脓肿。

（1）双醚盐类制剂

痕移往病患者应该选用服用双磷盐类（如帕米醚酸二钠、萘来醚酸）为首钙剂和钙D制剂治疗法，特别是对于普遍存在溶痕粥和/或负重的痕骼，或预期存活≥3个同年，或肌酐水平高于3mg/dl的病患者（1类）。

（2）迪诺塞麦（denosumab）

适合于双醚盐类制剂治疗法的病患者也适合于狄诺塞麦治疗法（1类）。这项录用是基于狄诺塞麦与萘来醚酸的系统性实验结果。

2. IV期或住院/乳腺癌乳腺癌的肾上腺治疗法

ER和/或PR特征性的住院性或乳腺癌病患者适合于肾上腺治疗法。

绝经后妇人的肾上腺治疗法之外酮类类芳香化酶依赖性剂（阿拉曲子萘和来曲子萘）、甾体类芳香化酶依赖性剂（依西美坦）、血清ER调节剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、ER下适时（氟维司群人）、孕皮质醇（醋酸甲地孕酮）、雄皮质醇（氟甲激素）和高副作用雌皮质醇（炔雌醇）。

绝经年前妇人的肾上腺治疗法之外特异性ER调节剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、LH-RH激动剂（戈舍瑞林和虹丙瑞林）、输卵管切除术、孕皮质醇（醋酸甲地孕酮）、雄皮质醇（氟甲激素）和高副作用雌皮质醇（炔雌醇）。对于大大部分他莫昔芬治疗法后的病患者，输卵管依赖性或切除术为首肾上腺治疗法以外适合于。

肾上腺治疗法的制剂较低。初步决定，无论其HER2具体情况，皮质醇激素比如说病患者（病粥仅仅局限于痕或软骨，或无内脏器官病因）以外可回避肾上腺治疗法。

对于从未同步进行过抗雌皮质醇治疗法或年前期同步进行过1年以上抗雌皮质醇治疗法的绝经后妇人，都可芳香化酶依赖性剂、特异性ER调节剂或ER下适时。

一年内同步进行过抗雌皮质醇治疗法的绝经年前妇人，替代性的二线治疗法是输卵管切除术或依赖性。从未同步进行抗雌皮质醇治疗法的绝经年前妇人，初始治疗法为特异性ER调节剂或输卵管依赖性/切除术延肾上腺治疗法。

对于皮质醇激素特征性和HER2特征性的绝经年前乳腺癌乳腺癌病患者，少数分析见到芳香化酶依赖性剂延用曲子妥和黄霉素或罗德里格斯替尼对PFS有优点。

酮类类芳香化酶依赖性剂治疗法此后显现出病症延剧或住院的病患者，可以回避选用依西美坦延用依维莫司。

在病情延剧时，许多对激感的乳腺癌病患者选用贯续肾上腺治疗法有效果。

3. IV期或住院/乳腺癌乳腺癌的细胞毒肌肉服用

从未局限于痕或软骨的皮质醇激素比如说的病患者、显现出内脏器官移往病因的病患者，或皮质醇激素特征性的病患者，对肾上腺治疗法不敏感，应该同步进行肌肉服用。

与单药肌肉服用相对，为首肌肉服用的反应该率较低，显现出病情延剧的整整更推迟；但制剂有所增延，对病患者存活的影响不特别是在，且需增加单个制剂的副作用。

（1）单个细胞物

根据、制剂、治疗法设计方案等同步进行分类。初步替代性的单个制剂之外：蒽环类制剂，多柔比星、表柔比星和Peg化脂质体多柔比星；金合欢苯基类制剂，萘、柏延他赛、血浆建构型萘；抗代谢类制剂，坎培他平野和吉西他平野；非金合欢苯基微管依赖性剂，eribulin和鞍山瑞平野。

Eribulin是一种非金合欢苯基微管依赖性剂，使用年前期至少选用过2种肌肉服用制剂的乳腺癌乳腺癌病患者。年前期治疗法应该之外一种蒽环类和一种金合欢苯基类制剂。3期临床实验显示，eribulin可延长一年期OS和推迟延剧整整。几个实验以外确认了eribulin对乳腺癌乳腺癌的。

其它单个制剂，初步参见了：环磷酰胺、坎铂、柏延他赛、血浆建构型萘、顺铂、伊沙匹隆和表柔比星。

伊沙匹隆是埃博霉素B衍脊椎动物，也作为单个制剂使用治疗法住院或乳腺癌乳腺癌。

（2）为首高血压

为首高血压中会，初步决定之外FAC/CAF、FEC、AC、EC、CMF、柏延他赛和坎培他平野、吉西他平野和萘、吉西他平野和坎铂、萘和贝伐和黄霉素。

一系列实验确证了贝伐和黄霉素治疗法乳腺癌乳腺癌的作用。

与肾上腺治疗法一样，肌肉服用也选用贯续疗法。目年前的指南中会之外了肌肉服用副作用和设计方案。3个贯续肌肉服用无反应该是姑息治疗法的表头。

乳腺癌乳腺癌病患者常显现出渐进问题；渐进PET、动手术或渐进肌肉服用（鞘内服用甲氨蝶呤治疗法软软骨癌）也许对解决渐进问题有设法。

4. IV期或住院乳腺癌乳腺癌的HER2抗病毒治疗法

HER2特征性病患者也许从HER2抗病毒治疗法中会获益。初步决定选择ISH检测HER2特征性或IHC检测3+的病患者同步进行HER2抗病毒治疗法。

（1）HER2特征性的三线治疗法设计方案

NCCN初步将HER2抗病毒治疗法设计方案分为首选设计方案和其它设计方案。

首选三线设计方案：

NCCN初步决定，帕妥和黄霉素延曲子妥和黄霉素为首金合欢苯基类制剂作为HER2特征性乳腺癌乳腺癌治疗法的首选三线设计方案。帕妥和黄霉素延曲子妥和黄霉素为首柏延他赛是NCCN 1类录用，为首萘是NCCN 2类录用。

其它三线设计方案：

曲子妥和黄霉素为首肌肉服用制剂或作为单药治疗法HER2特征性乳腺癌乳腺癌是其它都可的三线设计方案。对于皮质醇激素特征性、HER2特征性的病患者，初步决定初始选用肾上腺治疗法。

NCCN初步参见了曲子妥和黄霉素可与下述制剂：萘或再延坎铂、柏延他赛、鞍山瑞平野、坎培他平野，作为HER2特征性病患者的其它三线治疗法设计方案。

以曲子妥和黄霉素依此的HER2特征性乳腺癌治疗法设计方案：

NCCN初步决定，选用以曲子妥和黄霉素依此的三线设计方案接下来造成HER2阻断作用，治疗法HER2特征性乳腺癌乳腺癌。该决定也适使用年前期选用过曲子妥和黄霉素辅助治疗法的HER2特征性乳腺癌乳腺癌病患者。多个实验已确认了以曲子妥和黄霉素依此的治疗法设计方案的。但曲子妥和黄霉素的最佳接下来给药整整原于推定。

NCCN指南中会参见了治疗法HER2特征性乳腺癌乳腺癌的代表性设计方案。但HER2抗病毒治疗法的最佳接下来整整原于推定。

以曲子妥和黄霉素依此的HER2特征性乳腺癌治疗法首选设计方案：

T-DM1（Ado-trastuzumab emtansine）是一种血清-制剂酪氨酸制剂，通过稳定的连接，很强HER2抗病毒抗特性的曲子妥和黄霉素与很强细胞制剂的微管依赖性剂DM1相酪氨酸。最近的亚太地区多中会心3期临床实验已确认了T-DM1使用HER2特征性中会叶乳腺癌和乳腺癌乳腺癌病患者的和有效性；与罗德里格斯替尼为首坎培他平野相对，T-DM1可明显改善PFS和OS测试方法。

对于年前期选用过以曲子妥和黄霉素依此同步进行治疗法的HER2特征性乳腺癌乳腺癌病患者，NCCN初步录用T-DM1作为首选设计方案。

以曲子妥和黄霉素依此的HER2特征性乳腺癌治疗法其它设计方案：

帕妥和黄霉素可使用三线治疗法之外的病患者。

NCCN初步认为，对于在以曲子妥和黄霉素依此的设计方案治疗法后病情延剧的病患者，可以回避曲子妥和黄霉素延帕妥和黄霉素（再延或从不细胞物，如鞍山瑞平野或金合欢苯基类）。抗HER2治疗法所需进一步确定即使如此的高血压次序。

坎培他平野延罗德里格斯替尼也是以曲子妥和黄霉素依此的设计方案治疗法后病情延剧的HER2特征性病患者的一个选择。也有实验确认了罗德里格斯替尼为首来曲子萘、罗德里格斯替尼为首曲子妥和黄霉素很强。

因为缺乏数据，初步不录用曲子妥和黄霉素和罗德里格斯替尼为首治疗法再延用其它肌肉服用制剂。

IV期或住院乳腺癌乳腺癌的外科治疗法

对于乳腺癌乳腺癌和原发性病患者，NCCN录用的主要治疗法方法是全身治疗法；对于所需大大降低病因或也许显现出并发症（面部肥大、出血、菜花锥形病因、疼痛）的病患者，初始全身治疗法后回避同步进行动手术治疗法。通常只在能够完全清除或其它躯干病症不会赶紧致命生命的情形，才选用动手术。PET可作为动手术治疗法的一种替虑。

所需回避渐进治疗法的远处移往粥：

外科动手术、PET或区域肌肉服用（如鞘内服用甲氨蝶呤）适使用渐进临床病因。

对于渐进住院/移往的PET，可以回避辅助热疗（3类）。

乳腺癌乳腺癌的数据分析

乳腺癌乳腺癌的数据分析之外同步进行各种分析，所需临床医生收集病情信息，确定治疗法的有效性和制剂在可接受范围。

决定选用最常接受的标准（如RECIST或WHO标准）来分析病症。在一段整整内应该选用相同的分析方法，如最初选用CT追踪诊断的胸部反常应该在数据分析时再次选用CT追踪。

检测的最佳Hz还不确定。乳腺癌乳腺癌的数据分析主张一页中会参见了一个表格，对数据分析的Hz和特性有一个概要的决定，但这只是基本主张，应该根据临床具体情况同步进行源泉调整。

检视信道地址

编辑： 枝条峥